• Home
• Nieuws
• Specialisaties
• Handig om te weten
• Het Team
• Kwaliteit
• Inschrijven
• Kulthurhus in IJsselmuiden
• Veranderingen in de zorg 2012
• Kaart
• Contact
• Vragenlijsten online

Inschrijven Fysiotherapie

Persoonsgegevens

1. Achternaam (verplicht)
2. Voorletters(verplicht)
3. Geslacht
4. Man Vrouw
5. Geboortedatum (dd-mm-jjjj)(verplicht)
6. Telefoonnummer
7. Email adres(geldig email adres verplicht)
8. BSN / Sofinummer
9. Sport
10. Beroep

Adresgegevens

1. Adres(verplicht)
2. Postcode(verplicht)
3. Stad(verplicht)
4. Land(verplicht)

Verzekeringsgegevens

1. verzekeraar Selecteer uw verzekeraar AEGON Ziektekosten (0304) Aevitae (Agis) (8946) AEVITAE (ALGEMEEN T.B.V. RBVZ) (8981) Aevitae (Avéro Achmea) (8958) Aevitae (ONVZ) (8969) Aevitae (VGZ) (8956) AGIS Buitenland (7125) Agis OWM Zorgverzekeringen U.A. (7007) Allianz Nederland Schadeverzekering (0463) Anderzorg Zorgverzekeraar (3318) Aon Consulting (8954) Avéro Achmea Zorgverzekeringen NV (0454) AZIVO Algemeen Ziekenf. de Volharding OWM UA (7054) AZvZ OWM U.A. (7013) Boogaard Assurantien B.V. (8940) Confior II (portefeuille VPZ) (0442) Confior Zorg en Inkomen (3319) CZ Groep OWM Zorgverzekeraar U.A. (7119) CZ zorgverzekeringen (7022) De Amersfoortse (9018) De Friesland Zorgverzekeraar (7084) De Goudse (0420) Delta Lloyd Zorgverzekering (0104) DSW Zorgverzekeraar UA (7029) DVZ (9006) Ecodass Assuradeuren BV (8953) Europeesche Verzekeringen (3322) FBTO Zorgverzekeringen N.V. (0211) Fortis ASR (9019) Fortis Ziektekostenverzekering BV (0403) Geové U.A. (onderwijspolissen) (8939) Groene Land PWZ Achmea Zorgverzekeringen NV (3312) IAK Fortis (8973) IAK VERZEKERINGEN (ALG T.B.V. RBVZ) (8983) IAK Verzekeringen BV (Avero Achmea) (8971) IAK Verzekeringen BV (Menzis) (8974) IAK Verzekeringen BV (VGZ) (8972) Interpolis Zorgverzekeringen NV (3313) IZA CURA (3324) IZA Zorgverzekeraar NV (0699) IZZ Zorgverzekeraar N.V. (9015) IZZ Zorgverzekeraar NV (7095) Kettlitz en Deenik Anno 1892 BV (8935) Menzis II (portefeuille VPZ) (3320) Menzis Zorg en Inkomen (3317) Nationale-Nederlanden Zorgverzekering NV (0433) NEDASCO (ALGEMEEN T.B.V. RBVZ) (8980) Nedasco Assuradeuren BV (AGIS) (8961) Nedasco Assuradeuren BV (Avéro Achmea) (8960) Nedasco Assuradeuren BV (Confior) (8964) Nedasco Assuradeuren BV (Fortis) (8959) Nedasco Assuradeuren BV (Nationale-Nederlanden) (8962) Nedasco Assuradeuren BV (ONVZ) (8963) Nedasco Assuradeuren BV (VGZ) (8965) OHRA Ziektekostenverzekeringen NV (0201) OHRA Zorgverzekeringen N.V. (7053) Onderling Medisch Steunfonds (3315) ONVZ Nedasco GIZ (3321) ONVZ Ziektekostenverzekeraar (0441) OOM Global Care N.V. (203 ) OWM Zorg en Zekerheid Verzekeringen u.a. (9021) OZF Ongevallen- en Ziektekostenverz. maatsch. NV (3314) PNO Onderlinge Ziektekostenverzekeringmaats. (0218) Pro Life Zorgverzekeringen (9086) Salland OWM Zorgverzekeringen UA (7032) SR Stad Holland OWM Zorgverzekeraar UA (7037) St. IZA ziektekostenverzekering (9016) Steun Bij Ziekte (3316) Stichting Ziektekostenverzekering Krijgsmacht (0212) Trias Zorgverzekeraar NV (7050) Turien & Co (Confior) (8976) Turien & Co (Menzis) (8975) Turien & Co. Assuradeuren (AGIS) (8967) Turien & Co. Assuradeuren (Avéro Achmea) (8966) Turien & Co. Assuradeuren (ONVZ) (8968) Turien & Co. Assuradeuren (VGZ) (8401) TURIEN (ALGEMEEN T.B.V. RBVZ) (8984) UMC Zorgverzekeraar (0736) UNIVE (7001) Univé Zorg NV (0101) VGZ Zorgverzekeraar (7095) VPZ Assuradeuren BV (AGIS) (8970) VPZ Assuradeuren BV (ALG T.B.V. RBVZ) (8979) VPZ Assuradeuren BV (Avéro Achmea) (8948) VPZ Assuradeuren BV (Confior) (8978) VPZ Assuradeuren BV (Menzis) (8977) VPZ Assuradeuren BV (VGZ) (8949) VVAA Schadeverzekeringen NV (0408) W.B.D. Lippmann Groep B.V. (3323) Ziektekostenregeling Asielzoekers (2650) Zilveren Kruis Achmea Zorgverzekeringen NV (3311) Zorg en Zekerheid OWM Zorgverzekeraar UA (7085) (verplicht)
2. Verzekerdenummer
3. Aanvullend verzekerd
4. Ja Nee
5. Zo ja, voor hoeveel behandelingen/euro?
6. Huisarts
7. Heeft u een verwijzing van een arts/specialist?
8. Ja Nee
9. Verwijzend arts / specialist

Klachtomschrijving

1. Wat zijn de klachten?

 

Deze website is ontworpen door Young Guns Design